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    醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程

    【編輯時(shí)間:2014-08-13 14:07:08 來(lái)源:本站 作者:管理員 瀏覽熱度:3680】

     

    參保人員生病后如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,主要分三種情況:

    1、正常住院(指單位不欠費(fèi)、醫(yī)療手冊(cè)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡都有的)如何辦手續(xù):

    參保人員生病后如需住院治療,辦理住院手續(xù)時(shí)要攜帶《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》及醫(yī)療保險(xiǎn)卡,在定點(diǎn)醫(yī)院的市醫(yī)保窗口按醫(yī)保程序辦理住院,住院時(shí)交部分押金即可。

    2、單位欠費(fèi)怎么辦住院:

    單位欠費(fèi)期間也要告訴我們的參保職工一定按醫(yī)保住院,無(wú)論單位欠費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間,只要按醫(yī)保住院,補(bǔ)繳欠費(fèi)后攜帶出院證、正規(guī)醫(yī)保發(fā)票、醫(yī)療手冊(cè)到中心結(jié)算科辦理報(bào)銷,非常方便快捷。

    3、新參保單位醫(yī)療手冊(cè)、社會(huì)保障卡在沒(méi)給職工發(fā)到手時(shí)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用怎么辦:

    新參保單位在參保三個(gè)月或半年內(nèi)如果沒(méi)有及時(shí)把醫(yī)療手冊(cè)發(fā)到職手里的(單位參保后就可以到人社局買醫(yī)療手冊(cè),單位要及時(shí)去辦理)。在這個(gè)期間,如果由職工生病,參保人員可以先按普通患者辦理住院,出院后攜帶醫(yī)療手冊(cè)、填寫《特殊就醫(yī)申請(qǐng)表》、《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》(單位蓋章)、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》、正規(guī)發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷到醫(yī)保中心醫(yī)療管理科辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

    異地安置人員住院費(fèi)用報(bào)銷(分兩種情況)

    *省內(nèi)異地常駐人員:

    *省外異地常駐人員:

    (一)省內(nèi)異地常駐人員就醫(yī)管理:

    1、參保人員必須到居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

    2、參保人員在所住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療有困難需轉(zhuǎn)外地治療的,應(yīng)回太原市有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

    3、報(bào)銷需要的材料

    1)正常住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

    《醫(yī)療手冊(cè)》、出院證、診斷建議書、正規(guī)發(fā)票、詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)(加蓋醫(yī)院公章)以及住院病歷的復(fù)印件。填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置和長(zhǎng)期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用的保銷申請(qǐng)表》一式一份、《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》一式一份(加蓋單位公章)、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章)。

    由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)就診醫(yī)院出具定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)院級(jí)別證明。

    異地居住的暫住證或居住地居委會(huì)證明,在異地工作的須出具單位證明。

    2)異地安置人員符合門診慢性病發(fā)生費(fèi)用如何報(bào)銷

    《醫(yī)療手冊(cè)》、《門診慢性病手冊(cè)》、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);

    《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種審批表》一式三份(填寫用藥、治療情況、醫(yī)生簽字、單位、醫(yī)院蓋章)《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》(單位蓋章)一式一份;

    正規(guī)有效的門診發(fā)票(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章);

    由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等證明。

    異地居住的暫住證或居住地居委會(huì)證明,在異地工作的須出具單位證明。

    按季或按年報(bào)都可以,按照門診慢性病補(bǔ)助金額報(bào)銷。

    (二)省外異地常住人員就醫(yī)管理:

    1、參保人員辦理異地備案后,住院可以到居住地的任何一所城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

    2、參保人員在異地備案期間,如需在太原市各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,可按太原市醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)結(jié)算流程辦理住院,定點(diǎn)醫(yī)院按照轉(zhuǎn)外就診的規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

    3、未辦理異地備案的參保人員在異地發(fā)生住院費(fèi)用的,按照急診報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定辦理;

    4、參保人員在所備案的居住地治療有困難需轉(zhuǎn)讓其他城市繼續(xù)治療的,應(yīng)到當(dāng)?shù)厝壹椎染C合醫(yī)院或二級(jí)甲等以上的??漆t(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù);參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,先行墊付,出院后到太原市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用;

    5、報(bào)銷需要的材料

    1)異地安置人員正常住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

    *《醫(yī)療手冊(cè)》、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);

    *填寫《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置和長(zhǎng)期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》與《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》(單位蓋章)各一份;

    *正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件(包括住院病歷首頁(yè)、出入院記錄、醫(yī)囑)。(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章,住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章);

    *由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明。

    2)異地安置人員符合門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

    *《醫(yī)療手冊(cè)》、《門診慢性病手冊(cè)》、《太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表》(就診醫(yī)院蓋章);

    *《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種審批表》一式三份(填寫用藥、治療情況、醫(yī)生簽字、單位、醫(yī)院蓋章)《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單》(單位蓋章)一式一份;

    *正規(guī)有效的門診發(fā)票(醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章);

    *由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明。

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