用醫(yī)保卡在藥店里購買豆油大米，類似亂象不算什么新聞，然而最近發(fā)生在浙江諸暨的首例冒用醫(yī)?？ò竻s引發(fā)了輿論的廣泛關(guān)注。據(jù)媒體報(bào)道，因?yàn)檎煞蚶现艿尼t(yī)?？▓?bào)銷額度更高，患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫的醫(yī)?？ㄙI藥，合計(jì)報(bào)銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。

鄒氏母女的行為的確違反了現(xiàn)行社保相關(guān)法律規(guī)定，判罰可謂有理有據(jù)。媒體報(bào)道的這個(gè)案例給有些人敲響了警鐘，提示冒用社?？ǖ姆娠L(fēng)險(xiǎn)，然而，換一個(gè)角度看這個(gè)案例，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身是否有改進(jìn)空間？

對于這種親人之間冒用醫(yī)保卡的現(xiàn)象，很多人同情當(dāng)事人的遭遇，并對法院判決大加批評(píng)。這種傾向透露出這樣一個(gè)信息，即很多人盡管富有同情心，但卻不能準(zhǔn)確理解個(gè)人財(cái)產(chǎn)與公共福利之間的關(guān)系。應(yīng)該說，這個(gè)家庭的遭遇并非孤例，“冒用”親人醫(yī)?？ㄒ跃徑馊济贾笔呛芏嗉彝サ默F(xiàn)實(shí)需求。按照目前的法律規(guī)定，一個(gè)人患病只能使用自己的醫(yī)保卡享受報(bào)銷，社保制度設(shè)置是以個(gè)人為單位，一個(gè)家庭內(nèi)部有醫(yī)保的成員不能將其轉(zhuǎn)移給自己的親人。問題在于，像醫(yī)療這類支出，在現(xiàn)實(shí)中個(gè)人往往不會(huì)獨(dú)立于家庭，家庭成員相互支持是常態(tài)，公共福利一旦不能滿足個(gè)人的需求，就必須依靠其他家庭成員的力量。社保制度目前的規(guī)定沒有考慮到這種需求，冒用親人醫(yī)?？▽俜欠ㄐ袨?，無疑在一定程度上削弱了該制度的社會(huì)價(jià)值。

事實(shí)上，以家庭為單位設(shè)置社保制度既有現(xiàn)實(shí)需求也有理論依據(jù)。財(cái)務(wù)安排往往以家庭為單位，社保這類制度安排屬于二次分配的范疇，以家庭為單位更合理，也更有利于推動(dòng)社會(huì)公平和發(fā)展。這與個(gè)稅制度有相似之處，一個(gè)人繳納多少個(gè)人所得稅，除了考慮其個(gè)人收支，還要顧及到家庭整體財(cái)務(wù)狀況，這在當(dāng)前已經(jīng)成為各方共識(shí)，個(gè)稅改革也已經(jīng)明確“適時(shí)引入家庭支出申報(bào)制度”。在這樣的背景下，如果能以家庭為單位設(shè)置社保制度，使諸暨鄒氏母女這種冒用醫(yī)保卡行為合法化，滿足民眾的現(xiàn)實(shí)需求，對于提升社保制度的二次分配效率及其對于低收入群體的兜底保障功能大有裨益?！?

在當(dāng)前的社保體系下，由養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險(xiǎn)產(chǎn)生的收入雖然也是由個(gè)人獲得，但現(xiàn)實(shí)中，由于財(cái)務(wù)安排往往以家庭為單位，上述收入家庭成員均可不受限制地享用，唯獨(dú)醫(yī)保報(bào)銷部分，普遍無法惠及家人，才導(dǎo)致了浙江諸暨鄒氏母女這種令人同情卻又無可奈何的悲劇。

事實(shí)上，類似家庭醫(yī)療保險(xiǎn)安排在營利性的商業(yè)保險(xiǎn)中都能普遍應(yīng)用，特別是在一些大型外企，公司為員工購買的醫(yī)療保險(xiǎn)普遍能惠及家庭成員，為何在保障性的社保體系不能實(shí)施？當(dāng)然，在維持繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，個(gè)人繳費(fèi)、家庭使用必然導(dǎo)致整體保障水平下降，但這并不是什么問題，畢竟社保的核心價(jià)值在于為低收入群體兜底，而非為全體公民大包大攬。

部分地區(qū)也有過醫(yī)?！凹彝ベ~戶”的探索，以深圳為例，醫(yī)保個(gè)人賬戶積累額超過市上年度在崗職工月平均工資的，超過部分除支付本人的醫(yī)療費(fèi)用以外，還可用于其已參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶及子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用以及子女健康體檢、預(yù)防的接種費(fèi)用。深圳的“家庭賬戶”設(shè)置了兩個(gè)基本前提，一是對個(gè)人賬戶積累額有要求，二是受益的家庭成員本身也要是參保人員。這種制度設(shè)計(jì)當(dāng)然不算徹底，其個(gè)人賬戶家庭受益的方向卻是值得肯定的。